sábado, 13 de julio de 2013


3 Articulo Científico 



Asma bronquial y rinitis en escolares de Ciudad de La Habana (2001 a 2002)



RESUMEN

El presente estudio tuvo como objetivo el determinar la prevalencia y gravedad del asma bronquial y la rinitis en escolares de Ciudad de La Habana, y analizar la relación entre ambas. Siguiendo la metodología del International Study of Asthma and Allergies in the Childhood se realizó un estudio transversal en escolares de 6 a 7 años de edad, de la población urbana metropolitana de los municipios Playa y Marianao, en La Habana, entre el 2001 y el 2002. Se tomó una muestra aleatoria del grupo poblacional, representada por 1803 escolares. La información se recogió mediante entrevistas a los padres, con consentimiento informado previo. La prevalencia de asma global "alguna vez" en nuestros escolares fue del 52,4 % y el 31,6 % de los escolares mantenían los síntomas "en los últimos 12 meses" (asma actual). La tos seca nocturna en ausencia de catarro o infección respiratoria (43,8 %) fue el síntoma prevalente. Sólo el 0,3 % de los niños presentó crisis graves de la enfermedad. La prevalencia global de rinitis afectó al 47 % y fue actual en el 39,8 %. Dos de cada 10 escolares con rinitis actual presentó rinitis alérgica. La concomitancia rinitis-asma se presentó en el 55,3 % de los escolares y hubo un 62,6 % de los riníticos alérgicos con asma actual. Ambos constituyen riesgos elevados (oportunidad relativa = 6,56 y 5,04, respectivamente) para el asma. Se observaron altas prevalencias de asma y rinitis en los escolares estudiados, sin distinción de sexo, y predominio de la baja gravedad en ambas entidades. La rinitis constituye un factor de riesgo importante para el desarrollo del asma.



Palabras clave: Asma bronquial, rinitis, International Study of Asthma and Allergies in Childhood (estudio internacional sobre asma y alergia en la infancia), escolares, Cuba.



INTRODUCCIÓN
Las enfermedades alérgicas son una causa importante de morbilidad infantil a escala mundial. Desde el punto de vista respiratorio, el asma y la rinitis alérgica son las enfermedades crónicas más frecuentes en salud pública.1Ambas se presentan como una inflamación permanente de las mucosas, causada por el contacto con un alérgeno, que en personas sensibilizadas induce la producción de inmunoglobulina E (IgE) y liberación de sustancias inflamatorias (como la histamina) por basófilos y mastocitos.2,3 La gravedad de los síntomas es variable y depende de la edad, el grado de sensibilización del individuo, el tiempo de exposición y la cantidad del alérgeno. La rinitis puede presentarse como congestión nasal, rinorrea, prurito nasal y estornudos frecuentes, y en el caso de asma se puede presentar disnea, tos y opresión torácica, por obstrucción de las vías respiratorias.3 Ambas enfermedades pueden coexistir en un mismo individuo.4-6 En estudios realizados por Leynaert y cols.,4 se encontró que la rinitis estuvo presente en el 75 % de los pacientes con asma alérgica (extrínseca) y en más del 80 % de aquellos con asma no alérgica (intrínseca). Muchos autores plantean el impacto que la rinitis causa en el asma, y en la actualidad se considera un factor de riesgo para su desarrollo.4,7-11 De ahí la importancia que reviste el estudio de esta entidad. En Arizona (EE. UU.) por ejemplo, han detectado que un individuo tiene 4,13 más riesgo de padecer asma si presenta diagnóstico de rinitis.1 Se ha sugerido que el óptimo manejo de la rinitis puede prevenir la aparición de asma o mejorar el asma coexistente.6,13
Numerosos estudios han demostrado el aumento vertiginoso en la prevalencia de las enfermedades alérgicas en el mundo en los últimos 50 años, particularmente durante las dos últimas décadas, período en el cual se ha duplicado la tasa de prevalencia global.13-15 Los países desarrollados intentan justificar los aumentos de las prevalencias del asma a través de la denominada "teoría de la higiene", y sugieren que podrían ser importantes los factores ambientales relacionados con las condiciones de vida de estos países.16,17
Se estima que más del 5 % de las poblaciones de las sociedades industrializadas sufren asma, la cual se observa en todas las razas, estratos sociales y ubicaciones geográficas.14 La mayor parte de la información sobre los costos asociados al asma procede de países desarrollados.18 Por ejemplo, en Estados Unidos revelan que el costo sanitario representa 6000 millones de dólares por año y el costo de un paciente por año fue calculado en 640 dólares;19 en Australia, $326,00 y en Suecia $1315.00.20 Cálculos realizados en nuestro país por la Dirección Nacional de Trabajo y Seguridad Social,21 en el año 2002 en Ciudad de La Habana, sobre gastos de bolsillo por asma, reportan un 65 % de familias con estos gastos, lo que representó en promedio el 7 % del salario medio mensual y un estimando de 240.00 CUP.

MÉTODOS
Se realizó un estudio transversal, siguiendo la metodología ISAAC.31 El método recomendado y sus principales resultados de la fase I han sido detalladamente publicados.15
El presente estudio se realizó en la población urbana metropolitana de los municipios Playa y Marianao, en Ciudad de La Habana. Se estudió una muestra aleatoria de niños de 6 a 7 años. Para la selección se listaron previamente todas las escuelas primarias de estos municipios, que contenían escolares con las edades en estudio. Luego, se seleccionaron aleatoriamente 28 escuelas primarias (50 % de cada municipio). En cada una se encuestaron a todos padres de los niños de 6 a 7 años de los grados primero y segundo. Se excluyeron del análisis los niños presentes en estos grados que no tenían las edades requeridas para el estudio. El trabajo de campo se realizó después de la principal estación de polinización (mayo, junio y julio).
El método para la recogida de la información fue la entrevista a los padres, previo consentimiento informado. El estudio fue aprobado por el Comité de Ética del Instituto Nacional de Higiene, 

Epidemiología y Microbiología.
El estudio se realizó sobre un total de 1803 niños de 6 a 7 años de edad (42,7 % y 57,3 %, respectivamente). De ellos, el 50,8 % eran de sexo femenino y 49,2 %, del masculino, lo cual supone una potencia estadística de un 70 % para detectar diferencias entre 6 % y 3 % con una confiabilidad del 99 %, según metodología ISAAC. Esto hace posible la comparación con el resto de los centros solamente en las variables de prevalencia, no así en la de gravedad.31 Se logró un nivel de respuesta del 100 %.

RESULTADOS

Asma
Como se muestra en la tabla 1, los padres de 5 de cada 10 niños (52,5 %) refirieron presencia de asma global, sin que se encontraran diferencias significativas respecto al sexo. En la tercera parte de los niños se reportó una prevalencia de asma actual de 31,6 % con similar comportamiento en ambos sexos. El 60 % (569) de los niños que presentaron asma global la habían presentado alguna vez en el último año.
Tabla 1. Prevalencia global y actual, gravedad y diagnóstico médico de asma,
según sexo, en escolares de 6 a 7 años
Síntomas

Sexo
 Total
(n =1803)
Masculino
(n =  916)
Femenino
(n = 887 )
No.
%
(IC 95 %)
No.
%
(IC 95 %)
No.
%
(IC 95 %)
Asma global
511
55,7
(46,6-52,4)
436
49,2
(52,3-58,8)
947
52,5
 (50,1-54,7)
Asma actual
302
32,9
(27,1-33,1)
267
30,1
(29,6-35,7)
569
31,6
(29,2-33,5)
Número de episodios de silbidos
1 a 3
181
59,9
(54,9 a 64,9)
157
58,8
(53,1 a 64,5)
338
59,4
(55,4 a 63,34)
4 a 12
75
24,8
21,0 a 28,6)
60
22,5
(17,4 a 27,6)
135
23,7
(20,4 a 27,1)
Más de 12
29
9,6
5,9 a 13,3)
35
13,1
(9,1 a 17,2)
64
11,3
(8,3 a 14,2)
Número de veces que despertaron los niños en las noches a causa del silbido
Pasa una semana sin crisis
160
53,0
(47,1-58,8)
135
50,6
(43,6-57,5)
295
51,8
(46,9-56,8)
Una o más de una noche por semana
68
21,5
(17,2-27,8)
68
25,1
(18,3-32,9)
136
23,9
(19,5-28,2)
Otras
Limitación al hablar durante una crisis de silbidos
84
27,8
(20,1-35,5)
61
22,9
(18,6-27,1)
145
25,5
(20,7-30,2)
Diagnóstico médico de asma
405
44,2
(41,0-47,4)
30,9
33,8
(30,7-36)
705
39,1
(36,8-41,4)



DISCUSIÓN

Asma
El asma bronquial es una de las enfermedades más frecuentes del tracto respiratorio fundamentalmente en la infancia. Se estima que el 34-70 % de los niños diagnosticados de asma en alguna ocasión tendrán síntomas respiratorios en edades posteriores de la vida.1 En nuestro estudio el 60 % de los jóvenes con referencia a síntomas de asma alguna vez, han señalado continuar en la actualidad con asma bronquial, cifras que tiene un gran valor para resaltar el impacto que este proceso tiene en la salud de la población y en la organización de los recursos asistenciales. La prevalencia de síntomas de asma "alguna vez" en la vida encontrada en este estudio (52,5 %) resultó superior a la de varios países de América Latina, como Costa Rica (48,8 %), Panamá (35,7 %), Brasil (Sao Paulo, 44,3 %), Chile (Valdivia, 40,3 %) y otros, que tienen publicaciones de centros ISAAC.5,14,15,34
Existen 4 rangos establecidos para una buena ilustración del predominio en la distribución geográfica de la prevalencia del asma:15 rango I: < 5 %; rango II: 5 a < 10 %; rango III: 10 a < 20 % y rango IV:  20 %. En nuestro país, la prevalencia actual de asma bronquial se califica como alta (31,6 %; rango IV), al igual que en otros países de la región, como Costa Rica, 32,1 %; Recife (Brasil), 27,4 % y Santiago de Chile (32,1 %).15 Esto puede relacionarse con la situación geográfica de la isla (zona tropical) y las condiciones climáticas dadas por abundante lluvia, altas temperaturas y humedad relativa. Estas condiciones son reconocidas como el hábitat preferido para los ácaros y hongos, los cuales han sido invocados como factor causal de la mayor prevalencia de síntomas respiratorios alérgicos.35,36 Por otra parte, la alta frecuencia de infecciones respiratorias agudas que pueden transitar junto al asma, pudiera favorecer una sobreestimación de los síntomas y su diagnóstico.


REFERENCIAS:

Fernandez, S.J, Perez, P.V. (2001 a 2002). 
Asma bronquial y rinitis en escolares de Ciudad de La Habana (2001 a 2002). Recuperdao de




Para obtener mayor información, acceder al enlace origen: 



Referencia de Vídeo:

 Astrazenemexicano. (producer).(2012). Rinitis para Niños
 [ online ] http://www.youtube.com/watch?v=S2kugfnPKiQ
Referencia de Imagen 

 Alergia y Asma en la web/ALERGIAWEB [ fotografía ](2010). Recuperado https://www.google.com.do/search?hl=es&site=imghp&tbm=isch&source=hp&biw=800&bih=485&q=rinitis&oq=rinitis&gs_l=img.12...0.0.0.1013.0.0.0.0.0.0.0.0..0.0...0.0.0..1ac..17.img.hWRJNau4CT4#facrc=_&imgdii=_&imgrc=M1PYK3k5zxdcVM%3A%3BpaoKl15JtWJFFM%3Bhttp%253A%252F%252Falergiaweb.files.wordpress.com%252F2012%252F01%252Frinitis-1.jpg%3Bhttp%253A%252F%252Falergiaweb.com%252Frinitis-alergica%252F%3B363%3B235
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